一、门诊病历诊断证明书（带存根版）

______医院疾病诊断证明书存根‌

编号：________

姓名：________ 性别：____ 年龄：____ 门诊号：________

单位/住址：____________________ 联系电话：____________________

病情摘要：____________________

诊断：____________________

医嘱及建议：____________________

医师签名：________

开具日期：____年____月____日

______医院疾病诊断证明书‌

姓名：________ 性别：____ 年龄：____ 身份证号：____________________

门诊号：________ 就诊科室：____________________

单位/住址：____________________ 联系电话：____________________

病情摘要：患者因「____________________」为主诉来我院就诊，经接诊执业医师亲自诊查，结合体格检查及相关辅助检查结果，明确如下诊断：

医嘱及建议：

遵医嘱规律服药，清淡饮食，避免劳累及剧烈活动

建议全休____天，自____年____月____日至____年____月____日

不适随诊，____周后返院复查相关指标

本证明仅用于本次就诊事实确认，不作虚假证明使用。涂改无效，未盖医院诊断证明专用章无效。

接诊执业医师签名：________

医师执业证号：____________________

医院诊断证明专用章盖章处：________

开具日期：____年____月____日

二、住院出院病历诊断证明书

______医院出院诊断证明书‌

住院号：________

姓名：________ 性别：____ 年龄：____ 身份证号：____________________

入院日期：年____月____日 出院日期：年____月____日 住院天数：天

入院科室：________ 出院科室：____________________

入院情况：患者因「____________________」入院，入院后完善相关辅助检查，经系统诊疗后病情好转，符合出院指征。

出院诊断：

出院医嘱：

注意休息，适宜活动，避免过度劳累，清淡营养饮食

继续规律口服：____________________，定期监测相关指标

定期返院复查，如有不适立即就诊

本证明与住院原始归档病历内容完全一致，据实开具。